ERHÖHEN SIE IHRE FERTILITÄT - FRAU

1. MEDIZINISCHER HINTERGRUND

Während des ersten Treffens mit dem spezialisierten Gynäkologen müssen Sie Ihren medizinischen Hintergrund , was potenzielle chronische oder erbliche Krankheiten, Allergien, Medikamente-Einnahme, vorherige Operationen etc. betrifft, angeben. Das gynäkologische Bild (Beginn der ersten Menstruation, Dauer der Menstruation und deren Zyklus’, Schwangerschaftsgeschichte, Abtreibung, Beendigung oder Abgang einer Schwangerschaft, Fibromen, Polypen usw.), spielt dabei die wichtigste Rolle.

Die Vertrauensbasis zwischen dem Gynäkologen und dem Paar ist ausschlaggebend, so dass wichtige Informationen nicht ausgelassen werden und um auch sicherzustellen, dass das Paar die Anweisungen des Arztes genau befolgt. Die Diagnose und die anschließende Therapie der Unfruchtbarkeit, erfordert Zusammenarbeit zwischen dem Paar und dem Arzt. Dieses Verhältnis wird sich schnell entwickeln, muss aber vom ersten Treffen initiiert werden.

2. GYNÄKOLOGISCHE UNTERSUCHUNG

Nach einem ausführlichen Gespräch über mögliche bestehende oder frühere Erkrankungen (Krankengeschichte), folgt die gynäkologische Untersuchung. Der Arzt führt eine sorgfältige Untersuchung der Genitalorgane, der Vagina und des Gebärmutterhalses durch. Dann wird meistens ein PAP Test gemacht und eine Kultur angelegt.

3. PAP-Test

Der PAP-Abstrich wird an einem Tag durchgeführt, an dem Sie nicht menstruieren. Sie sollten auch den Geschlechtsverkehr am Vortag vermeiden. Ihr erster PAP-Abstrich allerdings muss mit dem Beginn ihrer sexuellen Aktivität (unabhängig vom Alter) gemacht, und järlich wiederholt werden.

4. VAGINALABSTRICH TEST

Wenn die klinische Untersuchung eine Vaginitis-/Zervizitis-Entzündung zeigt, nimmt der Gynäkologe vaginalen/zervikalen Abstrich für den Nachweis der Ursache der Entzündung (Pilze, Bakterien, Mykoplasmen etc.) und um eine gezielte medizinische Behandlung und Therapie zu verfolgen. Während der Unfruchtbarkeitstests ist es erforderlich, dass alle Untersuchungen durchgeführt werden, wie oben angegeben, da es bekannt ist, dass bestimmte Mikroorganismen wie Mykoplasmen, Ureaplasma und Chlamydien Ursachen der Unfruchtbarkeit darstellen.

5. VAGINALER ULTRASCHALL

Die Ultraschalluntersuchung ist der einfachste Weg, um gynäkologische Erkrankungen, wie Gebärmuttermyome, Endometriosezysten, polyzystische Eierstöcke, Adenomyose, Eierstockzysten, Polypen, Endometriumhyperplasie, anatomische Abnormalitäten, Tumore der inneren Genitalien usw. festzustellen und auszuschließen. Die oben genannten festgestellte Krankheitsbilder, spielen eine wichtige Rolle für die Diagnose und die weitere Behandlung der Unfruchtbarkeit.

6. BRUSTUNTERSUCHUNG

Die gynäkologische Untersuchung sollte immer das Abtasten der Brust beinhalten, um alle tastbaren Morphomen oder andere pathologische Zustände (Brustentzündung, Hohlwarzen, Hautläsionen etc.) zu erkennen.

Anhand der Ergebnisse dieser klinischen Untersuchung, wird Ihr Arzt gegebenenfalls, weitere Untersuchungen mit Ultraschall und/oder Mammographie empfehlen. Insbesondere bei Frauen mit einer Familienanamnese von Brustkrebs, Fettleibigkeit, polyzystischem Ovar-Syndrom und Blutzucker, sollte die Mammographie erstmals im Alter von 35 Jahren durchgeführt werden, während sie für alle Frauen über 40 Jahre notwendig ist. Nach Abschluss der Brustuntersuchung, ist erstmal der Besuch beendet.

7. HORMONTESTS

Blutuntersuchungen werden vom 2. bis 5. Tag des Zyklus durchgeführt. Der erste Tag Ihrer Periode gilt als der erste Tag des Zyklus. Folgende Hormone werden getestet:

FSH, LH, E2
Alle diese drei Hormone geben uns Informationen über die Funktion der Eierstöcke und den Fruchtbarkeitsstand der Frau.
AMH / MIS
Dieses Hormon zeigt die Eibläschenverfügbarkeit, als auch die Qualität der produzierten Eizellen.
TSH
Dieses Hormon kontrolliert die Funktion der Schilddrüse und ist sowohl mit Fruchtbarkeits- als auch mit Zyklusstörungen direkt verbunden.
PRL
Störungen in der Produktion dieses Hormons sind mit Unfruchtbarkeit und potenziellen Menstruationsproblemen verbunden.
DHΕA S
Dies ist das Hormon-Index der Nebennieren, deren ordnungsgemäße Funktion wichtig für die Fruchtbarkeit ist.
Δ4 ANDR.
Ein Androgen, das von den Eierstöcken produziert wird; dessen erhöhte Werte mit Unfruchtbarkeit verbunden.sind

8. HYSTEROSALPINGOGRAPHIE (HSG)

HSG ist eine einfache radiologische Untersuchung, die ohne Anästhesie zwischen dem 6. und dem 11. Tag des Zyklus durchgeführt wird. Sie gibt uns sehr wichtige Informationen über folgendes:

die Durchlässigkeit der Eileiter (Zustände wie Verschluss der Tuben oder Hydrosalpinx sind Hauptursachen der Unfruchtbarkeit)
die Gebärmutterhöhle, den Ort, wo der Embryo implantiert werden soll;
die Existenz von Geburtsfehlern, wie Uterus bicornis, die Existenz von einem endometrialen Zwerchfell und von erworbenen Störungen (z.B. Polypen im intrauterinen Hohlraum, submuköse Myome, endometriale Adhäsionen).

Eine Hysterosalpingographie kann Krämpfe der Eileiter freisetzen. Deshalb wird die prophylaktische Verwendung von Antikonvulsiva und nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln empfohlen. Präventive Antibiotika werden auch einen Tag vor oder am Tag der Untersuchung verabreicht.

9. MESSUNG VON VITAMIN D

Der Mangel an Vitamin D kann zur Unfruchtbarkeit beitragen. Die Blutprobe für 25 Hydroxyvitamin D wird verwendet, um die Konzentrationen der speicherbaren Form von Vitamin D im Körper zu messen. Die Normalwerte sollten mindestens 40-50 Nanogramm pro Milliliter betragen.

Je nach den Ergebnissen aller oben beschriebenen Tests, kann der Gynäkologe es für angebracht halten, eine Reihe zusätzlicher Tests durchzuführen, wie zB:

Α. THROMBOPHILIE-SCREENING

Thrombophilie, auch Thrombose genannt, ist ein Zustand, bei dem das Blut tendiert Gerinnsel zu bilden und man unterscheidet zwischen einer “genetisch bedingten” und einer “erworbenen”. Die genetisch bedingte Thrombophilie kann auftreten, wenn Genmutationen vorhanden sind. Sie können durch spezifischen Blutuntersuchungen nachgewiesen werden, die als Tests zur molekularen Diagnostik der genetisch bedingten Thrombophilie bekannt sind. Einige dieser Gene sind Faktor-V-Leiden, G 20210 Variante, Faktor FVIII und MTHFR. Die erworbene Thrombophilie bezieht sich auf das Vorhandensein von Krankheiten oder Substanzen, die die Blutgerinnung erhöhen und Thrombosen verursachen können, wie Cardiolipine, B2-Glykoprotein-Antikörper, Lupus-Antikoagulans, Protein C, Protein S, ATIII, APCR und Homocystein.

Β. HYSTEROSKOPIE

Die Hysteroskopie ist ein kleiner Eingriff, der eine direkte Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einem Hysteroskop ermöglicht und nur durchgeführt wird, wenn eine Indikation vorliegt. Sie erfordert keinen stationären Klinikaufenthalt und kann mit oder ohne Anästhesie durchgeführt werden. Das Hysteroskop wird durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle eingeführt und mit endoskopisch direkt überprüft. Wenn intrauterine Polypen oder Adhäsionen nachgewiesen werden, können sie während der Untersuchung gegebenfalls entfernt werden. Alle in die Gebärmutterhöhle herausragenden submukösen Myomen und Anzeichen einer endometrialen Entzündung können auch somit nachgewiesen werden.

C. MOLEKULARTEST ZUM NACHWEIS VON CHLAMYDIEN, UREAPLASMA, MYKOPLASMEN

Ureaplasma, Mykoplasmen und Chlamydien (besonders Chlamydia trachomatis) sind die häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten. Mykoplasmen, vor allem Mykoplasma hominis und Ureaplasma urealyticum sind Bakterien, die oft in weiblichen Genitalien nachgewiesen werden und durch sexuellen Kontakt übertragen werden. Ihre Existenz kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Obwohl ihre Anwesenheit durch Kultur der vaginalen und zervikalen Flüssigkeit nachgewiesen werden kann, gibt die Bakterienkultur falsche negative Ergebnisse mit einer Rate von 40%. Die zuverlässigste Methode ist der Nachweis der DNA solcher Mikroorganismen unter Verwendung einer spezifischen Polymerase-Kettenreaktion (PCR) auf einer Probe von vaginaler und zervikaler Flüssigkeit oder Gewebe aus der Gebärmutterhöhle.

D. LAPAROSKOPIE

Nur die Frauen, deren Krankheitsbild es erfordert, müssen sich einem laparoskopischen Eingriff unterziehen. Dies ist eine direkte und komplette Untersuchung der inneren weiblichen Genitalien (Eierstöcke, Gebärmutter, Eileiter), als auch anderer intraabdominalen Organe (Darm, Leber, Gallenblase usw.), um mögliche Erkrankungen zu erkennen und zu behandeln. Die Laparoskopie erzielt eine genaue Diagnose von Krankheiten, die häufig Fruchtbarkeitsprobleme, wie Endometriose, Adhäsionen (interne Narbengewebe von früherer Operationen oder Entzündungen), Eierstockzysten oder Myomen, verursachen.

Indikationen zur Laparoskopie:

Adhäsiolyse
Entfernung von endometrialen Zysten
Entfernung von Myomen
Entfernung von Eierstockzysten
Laparoskopische Entfernung von Hydrosalpinx

Während der laparoskopischen Chirurgie werden drei oder vier Schnitte (0,5-1 cm) im Bauchbereich gemacht um die laparoskopischen Instrumente und eine hochauflösende Kamera einzuführen. Um einen Überblick über die Bauchorgane zu erhalten, ist ausreichend Platz erforderlich, der durch die Leitung von Kohlendioxidgas in die Bauchhöhle geschaffen wird. Das Bild der laparoskopischen Kamera wird auf Bildschirmen angezeigt, so dass der Chirurg ein vergrößertes und hochauflösendes Bild der intraabdominalen Organe hat, um Anomalien zu erkennen und zu korrigieren.

Ε. KARYOTYP-BLUTPROBE

Das Chromosomenbild einer Person heißt Karyotyp. Der normale menschliche Karyotyp besteht aus 46 Chromosomen (23 Paare), von denen zwei das Geschlecht der Person bestimmen. Der Karyotyp der peripheren Blutlymphozyten ermöglicht die Untersuchung aller Chromosomen auf eine mögliche Existenz von numerischen und strukturellen Chromosomenanomalien und Veränderungen. Da zytogenetische Anomalien mit männlicher und weiblicher Unfruchtbarkeit verbunden sind, betrifft der klassische Karyotyp die Paare mit Unfruchtbarkeitsproblemen, mit zwei oder mehr Abtreibungen während des ersten Trimesters der Schwangerschaft und früheren fehlgeschlagenen IVF-Versuchen. Der Nachweis solcher Anomalien ist für die richtige Planung einer nachfolgenden Schwangerschaft, die entweder spontan oder mit assistierten Reproduktionstechniken auftreten kann, unerlässlich. Peripheres Blut-Karyotyp muss von Paaren durchgeführt werden, deren Familienhintergrund folgendes umfasst:

a. Menschen mit:

Chromosomenanomalien
geistiger Behinderung unbekannter Ursache
mehreren Fehlgeburten und Neugeborenen-Tod
primärer oder sekundärer Amenorrhoe
vorzeitiger Menopause
abnormer Spermienmorphologie (Azoospermie, Oligospermie);
abnormen klinischen Phänotyp (verzögerter Wachstumsschub oder Gigantismus, körperliche Anomalien, geistige Behinderung).

b. Paare mit:

Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache (unfähig, spontan oder mit assistierten Reproduktionstechniken zu empfangen)
mehreren Fehlgeburten oder Neugeborenen-Mortalität Hintergrund wegen unbekannter Ursache
Kind mit diagnostizierter Chromosomenanomalie
diagnostizierten strukturellen Chromosomenanomalien im Karyotyp des fötalen Fruchtwassers.

H . ZYSTISCHE FIBROSE-SCREENING

Die zystische Fibrose ist die zweithäufigste genetische Erkrankung in Griechenland nach Thalassämie und die erste unter den Kaukasiern. Diese Erkrankung wird durch Mutationen im CFTR-Gen (zystischer Fibrose-Transmembran-Leitfähigkeitsregler) mit einem rezessiv vererbten Merkmal verursacht. Dies bedeutet, dass die Träger des mutierten Gens ganz gesund sind, aber eine Wahrscheinlichkeit von 50% haben, die Genmutation auf ihre Nachkommen zu übertragen. Die Krankheit hat eine breite Palette von Symptomen sowohl in der Schwere als auch im Maßstab (Atemwege, Verdauung und andere Systeme des Körpers).

Das heißt, dass es milde Variationen des CFTR-Gens gibt, die nicht zum deutlichen pathologischen Phänotyp der Erkrankung führen und sich einfach auf eine Überempfindlichkeit des Atmungssystems (z. B. häufige Atemwegsinfektionen) beziehen. Darüber hinaus, sind Männer mit zystischer Fibrose unfruchtbar und in 20-40% sind sie oft Träger eines einzigen abnormen CFTR-Gens und daher als klinisch gesund betrachtet. Nach den heutigen Standards in Griechenland sollte der Screening-Test in allen Hochrisikogruppen durchgeführt werden, aber auch in jenen Paaren, die bereit sind, ein Kind zu bekommen. Im letzteren Fall sollte das Screening zuerst an die schwangere Frau durchgeführt werden, um festzulegen, ob sie ein Träger einer Mutation der zystischen Fibrose ist.

Wenn die Mutter als Träger einer solchen Mutation gefunden wird, sollte dann der Vater eine erweiterte Prüfung auf Mutationen durchmachen, da das Risiko für ein Kind, mit der Krankheit geboren zu werden, stark erhöht ist. Es ist anzumerken, dass eine große Anzahl von Paaren mit männlicher Unfruchtbarkeit gleichzeitig auf genetische Tests für Mutationen im Zusammenhang mit zystischer Fibrose eingereicht werden sollte: ein signifikanter Prozentsatz von Männern, die obstruktive Azoospermie haben und sich ICSI-Techniken unterziehen, sind Träger der CFTR-Genmutation.