PRESENTATION

DES TECHNIQUES DE FIV

En 1978, à Bourn Hall en Angleterre, le premier enfant issu d’une FIV est né grâce aux scientifiques Patrick Steptoe et Robert Edwards, donnant espoir à des millions de couples à travers le monde.
Près de 40 ans plus tard, la détection des problèmes d’infertilité, l’évolution des méthodes de FIV et l’amélioration de leurs résultats, ainsi que l’évolution de la société qui commença progressivement à les accepter, ont conduit à la réalisation d’un plus grand nombre de FIV.

En particulier, la fécondation in vitro (FIV) est une procédure effectuée en laboratoire, c’est-à-dire en dehors du corps humain, pour fertiliser un ovocyte mature à l’aide d’un spermatozoïde et créer un ovule fécondé ou zygote. La méthode s’est révélée très efficace et a permis à des milliers d’enfants sains de venir au monde.

La fécondation in vitro (FIV) est conseillée dans les cas suivants :

  • destruction ou obstruction des trompes de Fallope 
  • troubles de l’ovulation 
  • éventuelle endométriose
  • troubles du sperme (petit nombre de spermatozoïdes, mobilité restreinte du sperme ou augmentation du pourcentage d’anomalies morphologiques)
  • facteurs immunologiques liés à l’endomètre ou au sperme
  • âge de procréation avancé
  • au cas d’infertilité inexpliquée pour lesquels aucune cause n’a été identifiée, malgré des tests approfondis chez l’homme et la femme.

EXAMENS MÉDICAUX

Les couples qui suivent un traitement de FIV à la clinique Medimall à Athènes, en Grèce, sont soumis aux tests suivants:

La femme :

  • examen gynécologique
  • test de la culture vaginale
  • test de Papanicolaou (frottis vaginal)
  • hystérosalpingographie
  • bilan hormonal complet
  • mammographie, si la femme est âgée de plus de 35 ans.

 

L’homme :

  • culture de sperme
  • analyse du sperme

 

En fonction des résultats des tests et des antécédents médicaux du couple, le médecin décidera si des tests plus spécialisés sont requis, notamment:

  • dépistage de la thrombophilie
  • tests immunologiques
  • test génétique (p. ex. caryotype, test de dépistage de la mucoviscidose, etc.).

LES ÉTAPES DE LA FIV

1. Stimulation ovarienne

Le jour du début du traitement est convenu, ainsi que le type de médicament à administrer et sa posologie, et le jour du réexamen. À chaque visite, les taux d’ E2 sont mesurés et un dépistage par échographie est effectué pour déterminer l’épaisseur de l’endomètre ainsi que le nombre et le diamètre des follicules ovariens développés dans les ovaires. En fonction de ces résultats, le médecin déterminera si le traitement doit être poursuivi ou non. En moyenne, les femmes sont examinées 3 à 5 fois pendant un cycle de FIV et jusqu’au prélevement des ovocytes. La stimulation des ovaires dure environ 9 à 12 jours.

2. Prélevément d’ovocytes

Les ovocytes sont prélevés par ponction transvaginale au moyen d’une aiguille spéciale sous contrôle échographique et anesthésie légère. La femme peut reprendre ses activités quotidiennes peu de temps après la procédure.

3. Fécondation

À la suite de cette procédure, les ovocytes et les spermatozoïdes recueillis sont placés dans du matériel de culture et sont incubés pendant 24 heures. Le lendemain du prélevement des ovocytes, nous connaissons exactement le nombre d’ovocytes fécondés.

4. Transfert d’embryons

Il s’agit d’une procédure simple et indolore. Deux, trois ou six jours après le prélevement des ovocytes, les embryons sont transférés dans la cavité utérienne avec un petit cathéter. Aucune anesthésie n’est pas requise. Le test de grossesse, à savoir la mesure de la β-HCG, est effectué 14 jours après le prélevement des ovocytes.

5. Congélation d’embryons

Les embryons de bonne qualité, non utilisés dans un cycle de FIV, peuvent être préservés dans de l’azote liquide (-196 °C) pour être utilisés dans un futur cycle, si nécessaire.

LA PROCÉDURE DE LA FIV

Après un examen clinique et de laboratoire complet du couple, qui a décidé de procéder à une FIV, un protocole est suivi pour la stimulation des ovaires en fonction de l’âge de la femme, des tests hormonologiques ou des résultats de la stimulation ovarienne antérieure. Ensuite, une prescription médicale, dont le coût est assez élevé, est délivrée. Cependant, les caisses de maladie couvrent un pourcentage important de ces coûts, à condition que le couple présente tous les documents et certificats pertinents et que ceux-ci soient approuvés par le comité de la caisse.

MÉTHODES

DE FÉCONDATION IN VITRO

1. FIV EN CYCLE NATUREL

Il s’agit d’une procédure de FIV, qui n’applique pas la stimulation ovarienne par le biais de médicaments. Au lieu de cela, un contrôle échographique est effectué jusqu’à ce qu’un follicule ovarien atteigne le diamètre idéal et que la mesure hormonologique montre qu’un ovocyte mature peut être prélevé.

Cette méthode est recommandée chez les femmes:

  • dont les ovaires ne répondent pas de façon adéquate aux médicaments pour leur stimulation
  • qui ont fait plusieurs tentatives de FIV ratées dans le passé, en utilisant des médicaments pour la stimulation ovarienne
  • qui ne souhaitent pas subir une stimulation ovarienne ou pour lesquelles une stimulation ovarienne n’est pas recommandée en raison de leurs antécédents médicaux.

Avantages de la FIV en cycle naturel:

  • absence de médicaments ;
  • possibilité de répéter la procédure de mois en mois ;
  • prélèvement d’ovocytes généralement de très bonne qualité ;
  • moindre impact psychologique éventuel sur le couple.

Inconvénients de la FIV en cycle naturel:

  • au cours de l’extraction programmée des ovules, l’ovulation peut se produire, ce qui rend impossible l’extraction des ovules
  • il est possible que l’ovocyte ne soit pas suffisamment mature ou ne puisse pas être fécondé par un spermatozoïde
  • l’ovocyte peut ne pas être fécondé.

À Medimall IVF Clinic, nous avons une grande expérience des FIV en cycle naturel et nous obtenons des résultats très satisfaisants. Nous avons été considérés comme pionniers lorsque nous avons publié une série de nos cas et leur taux de réussite lors de la 1re convention internationale de FIV en cycle naturel en décembre 2006.

2. FIV CLASSIQUE

Elle est recommandée dans les cas où les trompes de Fallope sont obstruées ou détruites et éventuellement en cas d’endométriose. La condition fondamentale est que le sperme présente des paramètres normaux (nombre, motilité et morphologie). Avec cette méthode, les gamètes (ovocytes, spermatozoïdes) sont incubés dans un matériau de culture pendant 16 à 18 heures.

3. ICSI

Elle est recommandée dans les cas d’infertilité masculine, à savoir dans les cas où les paramètres du sperme (nombre, motilité et morphologie) sont anormaux. Avec cette méthode, un spermatozoïde immobilisé est injecté directement dans l’ovocyte au moyen d’une aiguille spéciale.

4. BIOPSIE DES TESTICULES – TESE

Elle est recommandée dans les cas d’azoospermie: une fois que les spermatozoïdes ont été directement prélevés des testicules, la procédure d’ICSI est alors effectuée.

5. ÉCLOSION ASSISTÉE

Elle s’applique dans les cas où la membrane qui renferme l’ovocyte est plus dure ou plus épaisse que la normale. Cette méthode affine la membrane par des moyens mécaniques ou chimiques.

6. TRANSFERT D'EMBRYONS AU STADE BLASTOCYSTE

Il s’applique:

  • lorsque aucune grossesse n’est obtenue après deux tentatives de FIV, au cours desquelles des embryons de bonne qualité ont été transférés
  • dans les cas où un nombre adéquat d’embryons de bonne qualité est disponible mais le couple souhaite que seul un embryon soit transféré
  • dans des circonstances spécifiques, selon l’avis du spécialiste en FIV.

7. MICROFÉRTILISATION IMSI

La méthode de sélection des spermatozoïdes à l’aide d’un microscope électronique spécial qui fournit un grossissement beaucoup plus grand (environ 6000 fois) que le microscope ordinaire, permet l’imagerie détaillée de la tête du spermatozoide et l’évaluation des dommages possibles à l’ADN. De cette façon, les spermatozoïdes sains sont présélectionnés avant la microfertilisation afin d’éviter tous ceux qui présentent des anomalies et peuvent affecter le succès de la FIV.

Veuillez prendre note des points suivants:

  • Les chances d’un résultat positif une fois le traitement de FIV terminé dépendent d’une combinaison de paramètres : l’âge de la femme, la qualité des embryons, ainsi que la cause de l’infertilité du couple. Il convient de noter que 90% des couples qui commencent un traitement de FIV parviennent à atteindre le stade du transfert d’embryons.
  • La législation actuelle prévoit un nombre maximal d’embryons à transférer, en fonction de l’âge de la femme. Lorsque le couple souhaite éviter une grossesse multiple éventuelle, un seul embryons peut être transféré.
  • Après la ponction des ovοcytes, des médicaments sont administrés,  par voie orale et vaginale, pour créer un environnement favorable dans l’endomètre afin de mieux accepter l’implantation d’embryons.
  • L’équipe scientifique de notre clinique, aideront le couple à décider de l’avenir des embryons restants. Les embryons non transferés peuvent être cryoconservés pendant 5 ans ou 10 ans si une extension est souhaitée par le couple. Pour l’extension de 10 ans, une demande doit être validée par l’Autorité Nationale de la Reproduction Assistée.
  • Le nombre maximal de tentatives de FIV n’est pas déterminé. Cependant, lorsqu’un couple a effectué plus de 6 tentatives, il a généralement peu de chances de parvenir à une grossesse par FIV par la suite.
  • En vertu de la loi grecque No 3305/2011, les adultes qui ont donné leur consentement par écrit et ont été soumis à tous les tests de laboratoire requis, peuvent recevoir un traitement de FIV (pour les couples qui resident en Grèce).
  • Le nombre maximum d’embryons transférés à chaque tentative, selon la loi, est de deux (2), selon l’âge et les antécédents de chaque femme.
  • Les femmes de plus de 50 ans ne peuvent être soumises à une procédure de FIV.

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