Endometrioza este o boală care afectează femeile de vârstă reproductivă și poate cauza infertilitate.
Este o problemă ginecologică frecventă. Își ia numele de la endometru, căptușeala interioară subțire a uterului. La femeile cu endometrioză, țesutul, care arată și se comportă ca endometrul, se dezvoltă în zonele în afara uterului. Astăzi, știința medicală modernă a îmbunătățit cunoștințele noastre și oferă pacienților multe opțiuni de tratament care pot să le calmeze simptomele.
Cum se manifestă
Endometrioza apare atunci când în afara uterului se dezvoltă țesut care, din punct de vedere structural și funcțional seamănă cu mucoasa care căptușește peretele interior al uterului (endometru). Acest țesut apare de obicei în organele și țesuturile pelviene, cum ar fi uter (extern), ovare, trompe uterine (trompe de Fallop), peritoneu, vezică urinară, intestinul gros și zona dintre rect și vagin.
Care sunt simptomele
Principalul simptom al endometriozei este durerea severă înainte și în cursul menstruație (dismenoree) și pe parcursul actului sexual (dispareunie).
În general, simptomele endometriozei includ:
- Dismenoree intensă (dureri menstruale), care se agravează în timp
- Dureri cronice la nivelul bazinului și al spatelui
- Durere în timpul și după actul sexual
- Tulburări gastrointestinale
- Mișcări intestinale dureroase și urinare în cursul menstruației
- Perioade menstruale abundente și lungi
- Pierderi mici de sânge între menstruați
Femeile cu endometrioză au frecvent probleme gastrointestinale, cum ar fi Diaree, constipație, meteorism (balonare), în special în timpul menstruației. In cele mai grave cazuri există dureri pelviene cronice. Durerea se reflect uneori la nivelul spatelui și al membrelor inferioare.
La ce vârstă apare
Debutul endometriozei corespunde cu vârsta reproductivă: nu există cazuri înainte de pubertate și este rară după menopauză, care ceea ce înseamnă că este cauzată de hormoni (estrogeni). Două treimi din cazurile apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani și una din zece la femeile cu vârsta sub 20 de ani.
Se estimează că 5-10% suferă de endometrioză, cu cel puțin jumătate nu prezintă simptome evidente. Dintre aceste femei, majoritatea (peste mai mult de șase din zece) nu au o problemă de fertilitate.
Cu toate acestea, boala este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate:
până la 50% dintre femeile infertile suferă de endometrioză.
Cum afectează endometrioza fertilitatea
Endometrioza poate afecta fertilitatea în multe moduri diferite inclusiv perturbarea anatomiei pelviene, adesiuni trompelor uterine, inflamarea structurilor pelviene și afectarea funcției sistemului imunitar.
Uneori, țesutul heterotopic crește în interiorul ovarului, unde formează un chist (endometrul), care poate afecta, de asemenea, fertilitatea.
De asemenea, poate provoca disfuncții endocrine (de exemplu, inhibarea ovulație, dezvoltarea anormală a foliculului și incapacitatea foliculului de a crește) , perturb capacitatea embrionilor de a se implanta în uter care conduc la avorturi spontane. Șansele de infertilitate la fiecare pacient depinde de gravitatea endometriozei.
Cum se face diagnosticul
Diagnosticul bolii se face de obicei prin laparoscopie, în timpul căreia se înregistrează numărul, localizarea și adâncimea focarelor de endometrioză, pe baza cărora se clasifică gravitatea bolii. Aceasta poate fi minima (stadiul I), ușoară (stadiul II), moderată (stadiul III) sau severă (stadiul IV).
Această clasificare este legată de capacitatea de a realiza și finaliza o sarcină. S-a constatat că cuplurile infertile cu endometrioză ușoară care nu este tratată, au rate naturale de concepție de 2% până la 4,5% pe lună, comparativ cu 15-20% în cazul cuplurilor fără endometrioză.
Cu toate acestea, în cazurile de endometrioză moderată și severă, ratele corespunzătoare
Sunt sub 2% și este necesar tratamentul endometriozei înainte de încercări de reproducere.
Cum se tratează
În general, tratamentul endometriozei este individualizat. Prima opțiune este tratamentul medical. Endometrioza are nevoie de estrogeni pentru a crește și a se dezvolta. Deci, anticonceptionalele și alte medicamente care le scad nivelul sau le leagă pot fi eficace în ameliorarea simptomelor durerii. Pentru a menține sau îmbunătățirea capacității de reproducere, o combinație de medicație cu tratament chirurgical conservator, în care
cauterizarea focarelor endometriotice îndepărtarea aderențelor, îndepărtarea nodulilor și a chisturilor endometriotice, și/sau refacerea joncțiunii tubaro-ovare și a motilității uterine
și a apendicelor sale poate fi – dacă este cazul – efectuată soluție. Acest tip de tratament chirurgical este de obicei efectuat în timpul cursului de laparoscopie inițială.
Tratamentul chirurgical conservator poate restabili anatomia pelviană și ajută ovarele și trompele uterine să funcționeze mai bine, în timp ce îndepărtarea oricăror endometrioame mari poate îmbunătăți ratele de fertilitate. Cu toate acestea, există limite în ceea ce privește îmbunătățirea ratelor de fertilitate de succes.
Combinația de medicamente și chirurgie conservatoare poate fi benefică pentru cupluri care încearcă să obțină sarcină prin FIV.
În cazurile de endometrioză foarte severă, când tratamentul chirurgical și terapie medicamentoasă a eșuat, femeia nu dorește să păstreze capacitatea de reproducere și simptomele sunt severe, se poate efectua o intervenție chirurgicală radicală prin care se îndepărtează uterul și anexele acestuia (histerectomie după apendicectomie bilaterală) urmată de tratament terapia de substituție hormonală.
