Endometriose ist eine Krankheit, die Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter betrifft und Unfruchtbarkeit verursachen kann. Es handelt sich um ein häufiges gynäkologisches Problem. Der Name leitet sich von der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) ab, der dünnen Innenauskleidung der Gebärmutter. Bei Frauen mit Endometriose wächst das Gewebe, das wie die Gebärmutterschleimhaut aussieht und sich auch so verhält, in Bereichen außerhalb der Gebärmutter. Heute hat die moderne Medizin das Wissen über diese Krankheit verbessert und bietet den Patienten viele Behandlungsmöglichkeiten, die ihre Symptome lindern können.
Wie sie sich manifestiert
Endometriose entsteht, wenn sich außerhalb der Gebärmutter Gewebe entwickelt, das strukturell und funktionell der Schleimhaut ähnelt, die die Innenwand der Gebärmutter (Endometrium) auskleidet. Dieses Gewebe kommt in der Regel in Beckenorganen und -geweben wie der Gebärmutter (außen), den Eierstöcken, den Eileitern, dem Bauchfell, der Blase, dem Dickdarm und dem Bereich zwischen Rektum und Vagina vor.
Was sind die Symptome
Das Hauptsymptom der Endometriose sind starke Schmerzen vor und während der Menstruation (Dysmenorrhoe) und beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie).
Zu den Symptomen der Endometriose gehören im Allgemeinen:
- Intensive Dysmenorrhoe (Regelschmerzen), die sich mit der Zeit verschlimmern
- Chronische Schmerzen im unteren und hinteren Beckenbereich
- Schmerzen während und nach dem Geschlechtsverkehr
- Magen-Darm-Beschwerden
- Schmerzen beim Stuhlgang und Wasserlassen während der Menstruation
- Schwere und lange Menstruationsblutungen
- Geringer Blutverlust zwischen den Perioden
Frauen mit Endometriose leiden häufig unter Magen-Darm-Beschwerden wie Durchfall, Verstopfung und Blähungen, insbesondere während der Periode.
In den schwersten Fällen kommt es zu chronischen Beckenschmerzen. Der Schmerz zeigt sich manchmal im Rücken und in den unteren Gliedmaßen
In welchem Alter tritt sie auf
Das Auftreten der Endometriose hängt mit dem reproduktiven Alter zusammen: Vor der Pubertät gibt es keine Fälle und nach der Menopause ist sie selten, was bedeutet, dass sie durch Hormone (Östrogen) verursacht wird. Zwei Drittel der Fälle von Endometriose treten bei Frauen im Alter von 20 bis 35 Jahren auf, einer von zehn bei Frauen unter 20 Jahren.
Es wird geschätzt, dass 5-10 % der Frauen an Endometriose leiden, wobei mindestens die Hälfte keine offensichtlichen Symptome hat. Von diesen Frauen haben die meisten (mehr als sechs von zehn) kein Fruchtbarkeitsproblem.
Die Krankheit ist jedoch eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit: bis zu 50 % der infertilen Frauen leiden an Endometriose
Wie Endometriose die Fruchtbarkeit beeinflusst
Endometriose kann die Fruchtbarkeit auf vielfältige Weise beeinträchtigen, z. B. durch Störungen der Beckenanatomie, Verwachsungen, Vernarbungen der Eileiter, Entzündungen der Beckenstrukturen und Beeinträchtigungen der Funktion des Immunsystems.
Manchmal wächst das heterotope Gewebe in den Eierstock ein und bildet dort eine Zyste (Endometriom), die ebenfalls die Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann.
Es kann auch zu endokrinen Funktionsstörungen führen (z. B. Hemmung des Eisprungs, abnorme Follikelentwicklung, Follikelinsuffizienz), die Einnistung von Embryonen in die Gebärmutter beeinträchtigen und zu spontanen Fehlgeburten führen. Die Wahrscheinlichkeit der Unfruchtbarkeit hängt bei jeder Patientin vom Schweregrad ihrer Endometriose ab.
Wie die Diagnose gestellt wird
Die Diagnose der Erkrankung wird in der Regel durch eine Laparoskopie gestellt, bei der Anzahl, Lage und Tiefe der Endometrioseherde erfasst werden, anhand derer der Schweregrad der Erkrankung eingestuft wird. Diese kann minimal (Stadium I), leicht (Stadium II), mittelschwer (Stadium III) oder schwer (Stadium IV) sein.
Diese Klassifizierung bezieht sich auf die Fähigkeit, eine Schwangerschaft zu erreichen und zu vollenden. Es wurde festgestellt, dass unfruchtbare Paare mit leichter, unbehandelter Endometriose eine natürliche Schwangerschaftsrate von 2 bis 4,5 % pro Monat haben, verglichen mit 15-20 % bei Paaren ohne Endometriose. Bei mittelschwerer und schwerer Endometriose liegen die entsprechenden Raten jedoch deutlich unter 2 %, und eine Behandlung der Endometriose ist erforderlich, bevor man versucht, schwanger zu werden.
Wie sie behandelt wird
Im Allgemeinen ist die Behandlung der Endometriose individuell. Die erste Möglichkeit ist eine medizinische Behandlung. Endometriose braucht Östrogen, um zu wachsen und sich zu entwickeln. Daher können die Antibabypille und andere Medikamente, die ihren Spiegel senken oder sie binden, die Schmerzsymptome wirksam lindern. Um die Reproduktionsfähigkeit zu erhalten oder zu verbessern, ist die Kombination von Medikamenten mit einer konservativen chirurgischen Behandlung wirksamer, bei der gegebenenfalls die Verödung endometriotischer Herde, das Lösen von Verwachsungen, die Entfernung von Knötchen und endometriotischen Zysten und/oder die Wiederherstellung des Eileiter-Eierstock Komplexes und der Beweglichkeit der Gebärmutter und der Adnexe durchgeführt werden können.
Diese Art der chirurgischen Behandlung wird in der Regel während der ersten diagnostischen Laparoskopie durchgeführt, so dass die Frau vorher darüber informiert wird, dass die Behandlung durchgeführt wird, wenn eine Endometriose festgestellt wird.
Eine konservative chirurgische Behandlung kann die Anatomie des Beckens wiederherstellen und die Funktion der Eierstöcke und Eileiter verbessern, während die Entfernung großer Endometriome die Fruchtbarkeit verbessern kann. Der Verbesserung der Schwangerschaftsraten sind jedoch Grenzen gesetzt.
Die Kombination aus Medikamenten und konservativer Chirurgie kann für Paare, die versuchen, durch IVF eine Schwangerschaft zu erreichen, von Vorteil sein.
