1. SPERMOGRAMME ET CULTURE DU SPERME

Le partenaire doit donner un échantillon de sperme pour un tableau de sperme. Pour être fiable, un tableau des spermatozoïdes doit être pris tant que l’abstinence des rapports sexuels pendant 3-4 jours, ce qui n’inclut pas le jour du dernier rapport sexuel et le jour où le sperme sera donné. De fois il est recommendé la présence et la participation de son partenaire, s’il le souhaite.  Avant de collecter le sperme, la région génitale et les mains doivent être soigneusement lavées. Lors de l’éjaculation, qui se fait par masturbation, le sperme est collecté dans un récipient stérile, que vous pouvez acheter soit à la pharmacie, soit nous vous le fournirons à la clinique Medimall.

La collection de sperme a lieu dans notre espace privé spécialement conçu. Si le prélèvement est effectué à domicile, des précautions sont nécessaires lors du transport du sperme de la maison au laboratoire afin que le sperme puisse être transporté à température corporelle. Ceci est réalisé en plaçant le conteneur en contact avec le corps pendant le transport ou en enveloppant le conteneur avec du coton et une feuille d’aluminium à l’extérieur.

Et bien sûr, cela ne devrait pas prendre plus d’une heure entre le moment où le sperme est collecté et le moment où il est livré au laboratoire. Si la culture de spermatozoïdes montre qu’un germe est présent dans le sperme, un traitement est nécessaire en prenant des antibiotiques appropriés, qui sont choisis dans l’antibiogramme qui accompagne la culture de spermatozoïdes germ positifs.

En termes de paramètres du sperme, s’ils sont inférieurs à la normale, la collection du sperme doit être répété à au moins 15 jours d’intervalle. Si le deuxième spermogramme montre que les paramètres du sperme sont inférieurs aux valeurs normales (qui sont définies par l’Organisation Mondiale de la Santé), le sperme est caractérisé comme anormal et des tests supplémentaires sont recommandés en fonction de sa pathologie. Les examens complémentaires que le partenaire doit subir au cas par cas sont:

  • examen par un urologue andrologue
  • doppler scrotum
  • contrôle hormonal
  • test de fibrose kystique
  • fragmentation de l’ADN du sperme

2. CONTRÔLE PAR UN UROLOGUE ANDROLOGUE

Cet examen clinique est effectué par un andrologue ou un urologue spécialisé pour détecter tous les états pathologiques pouvant entraîner un spermogramme anormal, comme l’hypoplasie testiculaire, les testicules atrophiés, la cryptorchidie etc.

3. ECHO-DOPPLER SCROTAL

Il s’agit d’un examen non invasif utilisé pour étudier les testicules, l’épididyme et le flux sanguin vers les testicules. Vous n’avez pas besoin de préparation spécifique pour cet examen, et après l’échographie, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes sans aucune restriction. En cas de résultat pathologique, le médecin vous proposera des options thérapeutiques appropriées personnalisées.

4. BILAN HORMONAL

Dans le cadre du contrôle de la fertilité d’un homme, il est indispensable de mesurer les taux de certaines hormones qui peuvent affecter directement ou indirectement la production de spermatozoïdes. Les principales hormones à vérifier sont : la testostérone, FSH, LH, la prolactine, TSH, l’E2 et le cortisol.

L’étude du profil hormonal de l’homme est importante lorsque l’on recherche les raisons pour lesquelles l’homme a un nombre de spermatozoïdes insuffisant, sans qu’il y ait de raison évidente, comme par exemple la varicocèle, le cancer du testicule, l’obstruction des voies d’écoulement du liquide séminal, et La taille réduite des testicules ou encore des caractéristiques sexuelles secondaires insuffisamment développées chez l’homme (taille du pénis, pubis velu, faible masse musculaire, manque de poils sur le corps, etc.) nécessitent également un examen hormonal.

5. FRAGMENTATION DE L’ADN DES SPERMATOZOÏDES

La fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes est de nos jours l’une des causes les plus importantes d’infertilité masculine. Les paramètres étudiés lors du spermogramme – concentration, mobilité, morphologie des spermatozoïdes – ne permettent pas de détecter la fragmentation de l’ADN. De plus, il est fréquent que des échantillons présentant des paramètres physiologiques lors du spermogramme aient en fait des niveaux de fragmentation de l’ADN élevés. Plusieurs études ont montré que des niveaux élevés de fragmentation de l’ADN ont pour effet des taux faibles de grossesses arrivant à terme, une mauvaise qualité des embryons et une augmentation des cas de fausses couches (au point que le traitement de fertilité suivi par la partenaire peut s’avérer inutile).

Les niveaux élevés de fragmentation de l’ADN du sperme peuvent être causés par des facteurs tels que:

  • les infections
  • le tabagisme
  • l’exposition aux polluants environnementaux
  • la profession que vous pratiquez (par ex., les conducteurs professionnels)
  • la vieillesse
  • la malnutrition et l’obésité
  • l’augmentation de la température des testicules (par ex., par un ordinateur portable)
  • les drogues
  • la forte fièvre
  • la varicocèle
  • le cancer et son traitement

Pour l’examen, une petite quantité de sperme est nécessaire. Un traitement approprié en laboratoire permet de déceler les spermatozoïdes avec l’ADN fragmenté ayant une morphologie différente de ceux avec de l’ADN intact. Les résultats du test sont exprimés sous forme d’indice de fragmentation de l’ADN (% DFI) (pourcentage de spermatozoïdes avec ADN fragmenté).

Selon le pourcentage, on a les catégories suivantes:

  • indice  < 15% = haute fécondité potentielle
  • indice compris entre 15% et 30%  =  bonne fécondité potentielle
  • indice  > 30%  =  faible fécondité potentielle

On considère le résultat “normal” quand l’indice de fragmentation (%DFI) du sperme est inférieur à 30%. Des fécondations peuvent même se produire pour des couples où le mari a un pourcentage élevé de fragmentation de l’ADN du sperme mais la probabilité de grossesse arrivant à terme est réduite et le risque de fausse couche élevé.

Existe-il un traitement pour améliorer les niveaux de fragmentation de l’ADN de sperme?

Un certain nombre de bonnes habitudes peuvent contribuer de manière significative à l’amélioration de la fertilité des hommes en réduisant la fragmentation de l’ADN de leur sperme. Quelles sont-elles:

  • Arrêter de fumer
  • Suivre un régime alimentaire riche en antioxydants, car le stress oxydatif est le principal responsable de la fragmentation de l’ADN
  • Éviter certains médicaments
  • Détecter s’il y en a des infections des voies urinaires
  • Manger sainement
  • S’informer auprès de votre médecin sur les vitamines et les compléments antioxydants.

6. DÉTECTION MOLÉCULAIRE (PCR) CHLAMYDIA, UREAPLASMA, MYCOPLASME

Les infections sexuellement transmissibles de chlamydia, d’ureaplasma et de mycoplasme sont les plus courantes. La chlamydia et plus particulièrement la chlamydia trachomatis est l’infection sexuellement transmissible la plus commune. Le mycoplasme (principalement le mycoplasme hominis) et l’ureaplasma (principalement l’ureaplasma urealyticum) sont des bactéries qui sont souvent détectées au niveau des organes génitaux féminins et sont transmis par contact sexuel. Leur existence dans le corps peut réduire la fertilité. Leur présence puisse être détectée par la culture du sperme.

7. CARYOTYPE SANGUIN

Le caryotype est une représentation de l’ensemble des chromosomes d’une cellule. Le caryotype humain normal se compose de 46 chromosomes (22 paires identiques et 1 paire de chromosomes sexuels). Le caryotype des lymphocytes sanguins permet de contrôler tous les chromosomes dans le but de détecter d’éventuelles anomalies chromosomiques (anomalies de nombre et de structure). Etant donné que les anomalies cytogénétiques sont liées autant à une stérilité masculine qu’à une stérilité féminine, le caryotype classique concerne donc les couples ayant des problèmes d’infertilité, ayant subi deux ou plusieurs fausses couches au cours du premier trimestre de grossesse et des tentatives échouées de FIV. La découverte de telles anomalies est essentielle à la bonne planification d’une grossesse ultérieure qui peut se produire soit spontanément, soit à l’aide de techniques de procréation assistée. Le caryotype sanguin doit impérativement être effectué chez les couples présentant dans leurs antécédents familiaux, des cas de :

Personnes ayant: 

  • des anomalies chromosomiques
  • un retard mental de cause inconnue
  • subi des fausses couches multiples et une mortalité néonatale
  • une aménorrhée primaire ou secondaire
  • une ménopause précoce
  • des anomalies des spermatozoïdes (azoospermie, oligospermie)
  • un phénotype clinique anormal (retard de croissance ou croissance excessive, malformation, retard mental)

Couples/femmes seules ayant:

  • infertilité de raison inconnue (incapacité de concevoir naturellement ou à l’aide de techniques de PMA)
  • subi des fausses couches multiples ou des décès néonatals de raison inconnue
  • un enfant diagnostiqué avec une anomalie chromosomique
  • une anomalie chromosomique de nature structurelle diagnostiquée sur le caryotype du liquide amniotique du fœtus qu’ils attendent.

8. TEST DE DÉPISTAGE DE LA MUCOVISCIDOSE (FIBROSE KYSTIQUE)

La fibrose kystique est la deuxième maladie génétique la plus fréquente en Grèce après la thalassémie, mais la première chez les Caucasiens (comme c’est le cas en France). La maladie est liée à des mutations du gène CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator), et présente un caractère héréditaire. Cela signifie que les porteurs du gène mutant sont en bonne santé mais ils ont une probabilité de 50% de transférer le gène mutant à leurs descendants.

La personne atteinte de cette maladie présente des symptômes très divers (problèmes respiratoires, digestifs, etc.) avec des degrés de gravité variables. Cela signifie qu’il existe des variations dans le gène CFTR qui sont considérés comme légères et ne conduisent pas au phénotype pathologique caractéristique de la maladie ; elles sont tout simplement liées à une hypersensibilité du système respiratoire (par exemple, infections respiratoires fréquentes). De plus, les hommes atteints de fibrose kystique sont stériles mais pour 20-40% d’entre eux, ils sont porteurs d’un seul gène CFTR anormal et donc sont considérés cliniquement sains. Le test de dépistage doit être appliqué à tous les groupes à haut risque, mais aussi à tous les couples qui attendent un enfant, dans le cadre du diagnostic prénatal.

Dans ce dernier cas, en général, la femme fait le test en premier afin de déterminer si elle est porteuse d’un gène mutant de la fibrose kystique. Si la femme est porteuse, son partenaire devra lui aussi suivre des tests de dépistage de la maladie car le risque que naisse un enfant avec la maladie est alors fortement augmenté. En outre, un pourcentage important d’hommes présentant une azoospermie obstructive et suivant une procédure de PMA (ICSI par exemple), est porteur de la mutation du gène CFTR. D’où l’importance de ces tests génétiques de dépistage des mutations associées à la mucoviscidose.a

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