Fibromes et Fertilité

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Qu'est ce qu'un fibrome et comment affecte-il la fertilité et la grossesse?

Les fibromes utérins, passent souvent inaperçues car habituellement ne provoquent aucun derangement et ne sont découverts qu’au cours d’un examen médical comme une échographie. La majorité d’entre eux ne limitent pas les chances de tomber enceinte mais doivent être pris en compte si vous décidez de devenir mère. Tout dépend de leur nombre, de leur taille et de leur localization. De forme arrondie, ces tumeurs bénignes non cancéreuses de l’utérus peuvent mesurer de quelques millimètres à plusieurs dizaines de centimètres. Ils se trouvent en general à l’intérieur ou aux alentours de l’utérus parfois, dans le col de l’utérus et très rarement, en dehors de la cavité pelvienne. En l’absence de symptômes, une simple surveillance régulière suffit, car ils finissent généralement par régresser, après la ménopause.

CAUSES DES FIBROMES

Les causes des fibromes utérins sont inconnues. Toutefois, peuvent être héréditaires ou favorisées par une sécrétion d’œstrogènes, de progesterone et d’ hormones de croissance. De façon générale, les fibromes continueront à croître lentement durant toute la période pendant laquelle la femme aura ses règles. Ils peuvent être tellement petits qu’il faut un microscope pour les voir mais également prendre des dimensions telles qu’ils occuperont tout l’utérus et pourront peser plusieurs kilos.

FACTEURS DE RISQUE

Parmi les facteurs de risque pour les fibromes, on retrouve:

  • Les antécédents familiaux de fibromes utérins: le risque de développer un fibrome utérin dépasse 40 % pour les femmes dont les ascendantes (mères, grand-mère, tante) ou les sœurs ont elles-mêmes déclaré un fibrome
  • L’ethnie: les femmes d’origine africaine et afro-américaine ont 4 fois plus de risques d’avoir des fibromes que les Caucasiennes
  • Le début des menstruations avant l’âge de 12 ans
  • L’absence d’enfant
  • L’obésité (indice de masse corporelle élevé)
  • Un régime alimentaire comptant beaucoup de viande et d’alcool et peu de vitamine D.

LES TYPES DE FIBROMES

En fonction de leur emplacement dans l’utérus, on distingue quatre types de fibromes:

  • Les fibromes sous-muqueux ou intracavitaires qui se développent dans la cavité utérine. Ce sont les plus rares, mais aussi ceux dont les symptômes sont les plus inquiétants. Ils sont vraiment gênantes pour concevoir un enfant et augmentent le risque de fausse-couche
  • Les fibromes intramuraux qui sont les plus frequents (70 % des cas), ils se situent dans la couche musculaire et la paroi de l’utérus
  • Les fibromes sous-séreux, implantés à l’extérieur de l’utérus et se développant dans la cavité péritonéale
  • Les fibromes pédiculés positionnéss en périphérie de l’utérus et rattachés par un fin pédicule.

 

Dans certains cas, les fibromes utérins peuvent combiner plusieurs types de profils. Un fibrome intramural peut etre partiellement sous-séreux ou sous-muqueux.

SYMPTÔMES INDICATEURS DE FIBROMES

Souvent, les femmes souffrant de fibromes utérins ne présentent aucun symptôme. Mais lorsque un fibrome est particulièrement volumineux ou situé dans la cavité utérine, il peut provoquer:

  • Des règles surabondantes avec parfois passage de caillots sanguins
  • Des règles pouvant durer plus que la normale
  • Des saignements abondants en dehors des menstruations
  • Des problèmes urinaires: si la masse appuie sur la vessie, on a l’impression de devoir constamment uriner
  • Des problèmes intestinaux : le fibrome qui comprime le rectum peut causer de la constipation
  • Des douleurs lors des rapports sexuels
  • Des douleurs dans le bas du ventre et du dos
  • Un gonflement au niveau du bas-ventre
  • Des fausses-couches à répétition
  • Infertilité
  • Anémie sévère à cause des pertes de sang
  • Lors d’une grossesse, il y a des risques d’accouchement prématuré.

FIBROMES ET GROSSESSE

Les fibromes ne posent pas systématiquement de problème avant et/ou pendant la grossesse. Mais, dans certains cas, en fonction de leur localisation et parfois de leur taille, ils peuvent avoir un impact sur la fertilité et/ou sur l’évolution de la grossesse. Parmi les 4 types de fibromes, ce sont les fibromes sous-muqueux ou intracavitaires qui ont un effet nuisible sur la fertilité, car ils empêchent l’implantation de l’embryon dans la cavité utérine par un effet «stérilet». Quelle que soit leur taille, ces fibromes provoquent également des règles abondantes pouvant mener à une anémie. Or, il est important de corriger cette anémie avant une grossesse car, une fois enceinte, la future maman est davantage sujette à cette carence en fer. Pour toutes ces raisons, ce type de fibrome est généralement retiré chirurgicalement chez les femmes ayant un désir de grossesse.


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