Dank der Entwicklung von Medizin und Technik können Männer, die an Azoospermie (fehlende Spermien im Ejakulat) leiden, nun das Recht auf Vaterschaft einfordern.

Viele Männer versuchen, ein Kind zu bekommen, und erfahren schließlich, dass sie keine Spermien produzieren. Diese Störung wird Azoospermie genannt. Sie zeigt keine spezifischen Symptome, wird aber diagnostiziert, wenn ein Mann sich einem Spermiogramm unterzieht, um die Anzahl und Qualität seiner Spermien beurteilen zu lassen.

Der Prozentsatz der Männer mit Azoospermie in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1 %, während bei unfruchtbaren Paaren, bis zu 10 % der Männer sind.

In der Vergangenheit wurde die Azoospermie nur durch Samenspende behandelt. Heute haben Männer, die an dieser Störung leiden, die Möglichkeit, durch die assistierte Reproduktion und insbesondere durch das Verfahren der Mikrofertilisierung eigene biologische Nachkommen zu bekommen.

Was ist die Ursache der Azoospermie?

Azoospermie kann durch ein Problem verursacht werden, das entweder die Produktion gesunder Spermien in den Hoden oder deren Freisetzung aus dem Körper verhindert. Es gibt auch einige Fälle von Männern, die überhaupt keine Spermien produzieren.

Die Produktion von Spermien in den Hoden kann durch verschiedene Ursachen behindert werden, wie zum Beispiel:

Kryptorchismus.
Infektionen des Fortpflanzungstrakts, wie Nebenhodenentzündung oder Harnröhrenentzündung.
Komplikationen bei bestimmten viralen Infektionskrankheiten.
Verletzungen an der Leiste.
Krebs oder seine Behandlungen, wie z. B. Strahlentherapie.
Chromosomenkrankheiten wie das Klinefelter-Syndrom, bei dem nur wenige bis gar keine Spermien produziert werden.

Die Diagnose

Um eine Azoospermie zu diagnostizieren, wird zunächst ein Spermiogramm durchgeführt. Dies ist der wichtigste Schritt, der neben einer sorgfältigen Untersuchung auch eine Zentrifugation erfordert, da in mehreren Proben, die zunächst negativ auf das Vorhandensein von Spermatozoen reagieren, nach der Zentrifugation der Probe schließlich Spermatozoen nachgewiesen werden. Wenn nach dem Test keine Spermien gefunden werden, kann die Probe als Azoospermie eingestuft werden. In diesen Fällen wird ein erneutes Spermiogramm empfohlen, um den ersten Befund zu bestätigen.

Wenn auf 2-3 Spermiogrammen (in zeitlichem Abstand) keine Spermien zu finden sind, sollte der Patient mit seinem Arzt die Möglichkeit einer Behandlung oder einer Hodenbiopsie besprechen. In den meisten Fällen von Azoospermie bleibt eine Hodenbiopsie der einzige Test, der zeigt, ob sich Spermien in den Hoden befinden oder nicht.

Die Behandlungen

Hodenbiopsie (TESE-Methode)

Sobald eine Azoospermie festgestellt und bestätigt wurde, folgt eine sorgfältige Untersuchung, um die möglichen Ursachen zu ermitteln. In der Mehrzahl der Fälle wird eine Hodenbiopsie empfohlen.

In allen Fällen von Azoospermie (mit Ausnahme des hypogonadotrophen Hypogonadismus) ist die Hodenbiopsie nach wie vor die älteste und am besten geeignete Methode, um festzustellen, ob Spermien im Hoden vorhanden sind oder nicht.

Enthält die entnommene Probe aus den Hoden unreife Formen von Samenzellen, können diese in vielen Fällen isoliert, mit speziellen Techniken zur Reifung gezüchtet und dann für die IVF durch Mikrofertilisierung verwendet werden.

ICSI-Mikrofertilisierung und Azoospermie

Die ICSI-Methode (Intrazytoplasmatische Spermieninjektion) ist eine IVF-Methode, bei der eine einzelne Samenzelle direkt in die Eizelle injiziert wird, um sie zu befruchten.

ICSI wird seit Anfang der 1990er Jahre weltweit erfolgreich praktiziert und ist eine wirklich wirksame Behandlung, um eine Schwangerschaft zu erreichen.

Wie wird die ICSI-Technik durchgeführt?

Nach der Samengewinnung wird je nach Anzahl und Beweglichkeit der Spermien eine Behandlung zur Aktivierung der Spermien mit geringfügigen Änderungen durchgeführt. Wenn die Samenprobe nicht ausreicht, wird der Partner gebeten, einige Tage später eine zweite, zusätzliche Probe abzugeben. Enthält die Samenflüssigkeit auch nur einige Dutzend beweglicher Spermien, kann die ICSI normal durchgeführt werden.

Ähnlich wie bei der konventionellen IVF ist bei der ICSI eine vorherige Stimulation der Eierstöcke mit Medikamenten erforderlich, um viele reife Eizellen zu produzieren. Nachdem die Eizellen entnommen wurden, werden sie mit einem Enzym (Hyaluronidase) aufbereitet, um die umgebenden Granulosazellen zu entfernen. Dies ist notwendig, da die Spermien sonst nicht eindringen können, denn bei ICSI werden die Spermien injiziert und nicht wie bei der herkömmlichen IVF von selbst. Diese “Behandlung” dauert 1-2 Minuten, und sobald die Eizellen frei von Granulosazellen sind, kann man beurteilen, welche reif und für ICSI geeignet sind und welche nicht.

Der letzte Schritt des ICSI-Verfahrens besteht darin, jeweils eine Eizelle mit einer feinen Glaspipette zu immobilisieren und mit einer anderen, feineren Glaspipette (die einer Injektionsnadel ähnelt) jedes Spermatozoon zu isolieren, das dann in das Zytoplasma jeder Eizelle eingeführt wird. Jedes “Einsetzen” dauert ein paar Sekunden, aber der gesamte Vorgang kann mehrere Stunden dauern, vor allem, wenn nur wenige Spermien vorhanden und schwer zu finden sind.

Nach Abschluss des “Einsetzens” werden die Eizellen wieder in ein spezielles Kulturmedium gelegt, bis sie vollständig befruchtet sind und Embryonen entstehen. Die Methode wird durch das bekannte IVF-Verfahren ergänzt: Nach der Entwicklung von Blastozysten werden die Embryonen ausgewählt und schließlich übertragen.

Erfolgsquoten

Der Erfolg der ICSI-Technik hängt von mehreren Faktoren ab, wie z. B.:

die Lebensfähigkeit der Spermien
die Qualität der Eizellen, die Qualität der Spermien
die Fähigkeit der Eizelle, den intrazytoplasmatischen Prozess zu überstehen
die Qualität der Spermien

Die Rate der erfolgreichen Schwangerschaft pro Versuch mit der ICSI-Technik liegt bei 65-75 %. Die potenziellen Faktoren, die die Erfolgsraten im Schwangerschaftsverlauf und damit die Vollendung der Geburt bei der ICSI beeinflussen können, sind ähnlich wie bei der herkömmlichen IVF.